El dolor de espalda baja probablemente sea familiar para casi todas las personas modernas. La empleabilidad puede verse afectada por una amplia variedad de razones. Entre ellos se encuentran el dolor de espalda, la ciática, la osteocondrosis y otros cambios patológicos en la columna lumbosacra. No debe estar desatento a esto, porque el dolor de espalda no solo puede alcanzar una fuerza increíble, haciendo que la vida de una persona sea insoportable, sino que también puede convertirse en un síntoma de las enfermedades más peligrosas.
El dolor lumbar puede ser variado: agudo o sordo, doloroso o quemante, local (aparece en un solo lugar) o se extiende a toda la espalda. Las sensaciones desagradables también aparecen de diferentes formas: a veces de forma brusca, repentina ya veces de forma gradual, intensificándose cada día.
La respuesta al dolor y la capacidad de tolerarlo dependen de muchos factores: edad, características mentales, síntomas acompañantes y otros factores. Pero en cualquier caso, no se puede dejar la enfermedad al azar. El tratamiento oportuno ayudará a evitar consecuencias peligrosas.
Para diagnosticar la causa del dolor de espalda, es necesario examinar la columna vertebral y algunos procedimientos adicionales: examen de rayos X, resonancia magnética o computarizada. Los ataques de dolor lumbosacro aparecen durante la vida, en aproximadamente el 80% de los residentes modernos de los países europeos.
El dolor de espalda agudo o crónico en la región lumbar es una consecuencia de una variedad de enfermedades neurológicas, degenerativas-distróficas de mujeres y hombres. En algunos casos, el dolor lumbar es consecuencia de enfermedades de los órganos internos, obesidad, estrés, trastornos mentales.
Síndrome de dolor - primario y secundario
Al comprender por qué duele la espalda baja, no debemos olvidar que las causas de dicho dolor se cuentan por docenas, y un no profesional nunca podrá determinar la fuente real de los problemas. En general, la clasificación médica separa los síndromes dolorosos primarios y secundarios que pueden afectar la región lumbar.
El síndrome de dolor lumbar primario se produce como consecuencia de cambios musculoesqueléticos de carácter morfofuncional. Es él quien es la causa de la gran mayoría de los casos de dolor de espalda en la región lumbar. La más significativa de las causas son los cambios degenerativos-distróficos que ocurren en varias partes de la columna vertebral:
- osteocondrosis, que es una lesión de los tejidos óseos y cartilaginosos, esta enfermedad tiene un carácter distrófico. Con él, el disco intervertebral y las vértebras adyacentes se ven afectados, comienza a desarrollarse la espondilosis.
- La espondiloartrosis es una forma de osteoartritis, en la cual la enfermedad afecta las articulaciones intervertebrales, que son responsables de la movilidad de la columna vertebral, o articulaciones sinoviales.
El síndrome de dolor secundario tiene causas de dolor mucho más diversas:
- la escoliosis, que es una curvatura de la columna vertebral, así como algunas otras enfermedades del crecimiento;
- varias inflamaciones que son de naturaleza no infecciosa. Por ejemplo, artritis reumatoide, síndrome de Reiter, etc. ;
- un tumor localizado en las vértebras, en la propia médula espinal o en el espacio retroperitoneal, independientemente de que sea primario o causado por metástasis;
- Fractura de una o más vértebras dorsales. Esta es quizás una de las causas más graves de dolor de espalda;
- diversas enfermedades infecciosas que provocan daños en las vértebras y los discos intervertebrales (tuberculosis, brucelosis, absceso epidural, etc. );
- condiciones de accidente cerebrovascular en las que hay una violación grave del suministro de sangre a la médula espinal. En este caso, también puede haber una sensación de dolor en la espalda baja;
- enfermedades del tracto gastrointestinal. Por ejemplo, apendicitis aguda con curso atípico, obstrucción intestinal;
- a menudo los dolores de espalda son de naturaleza reflejada. Un problema similar puede ocurrir con algunas enfermedades de los órganos ubicados en el área pélvica. Por ejemplo, cólico renal, enfermedades venéreas (gonorrea, tricomoniasis, clamidia, ureaplasmosis, andexitis, todas estas enfermedades causan dolor de espalda referido).
Dolor lumbar agudo y crónico
El dolor en la región lumbar también se divide en dolor agudo y crónico causado por diversas enfermedades de las terminaciones nerviosas o de la columna vertebral. También se observa a menudo el llamado dolor lumbar desplazado: en este caso, hay una traducción de las sensaciones de dolor de órganos y estructuras internas más profundas del cuerpo; en otras palabras, al paciente le parece que le duele la espalda baja, pero en realidad se ve afectada una parte del cuerpo completamente diferente.
En la mayoría de los casos, la espalda duele en la región lumbar, cuando el dolor se proyecta en esta área desde los órganos pélvicos, los riñones, el páncreas, el colon o los tumores ubicados detrás del peritoneo. Muchos pacientes no saben qué hacer si les duele la espalda baja. Pero hay una recomendación clara, lo que exactamente no se debe hacer: automedicarse. Las causas del dolor son tan diversas que solo un especialista calificado puede hacer un diagnóstico correcto.
Las posibles causas del dolor lumbar agudo incluyen:
- El dolor se acompaña de un estiramiento agudo de los músculos. En este caso, las señales de dolor se localizan en la espalda, son suministradas por músculos largos espasmódicos. El dolor no tiende a moverse al área de la ingle o de la pierna. La movilidad humana es limitada.
- Una de las causas más comunes y graves de dolor de espalda intenso es una fractura de la columna vertebral (fracturas de las vértebras, incluidas las de compresión). Como regla, esto sucede con una caída fallida, flexión de la espalda y otras lesiones; pero en el caso de que a un paciente se le diagnostique osteoporosis, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, enfermedad de Paget, existan tumores cancerosos y sus metástasis en la región vertebral u otras lesiones del sistema esquelético, las fracturas vertebrales pueden ocurrir literalmente "de la nada" , e incluso sin fijación por las sensaciones del paciente en el momento de la fractura.
- Una situación igualmente desagradable en la que la zona lumbar duele mucho es el desplazamiento de los discos intervertebrales que se ha producido en la región vertebral. Según la frecuencia de las lesiones, se distinguen las áreas: LV-SII, con mayor frecuencia; LIV-LV - segundo en frecuencia; LIII-LIV y superiores son casos más raros.
Los síntomas incluyen dolor lumbar severo, postura forzada, movilidad limitada. La participación en el proceso patológico de las raíces nerviosas está indicada por:
- dolor radicular, generalmente unilateral;
- trastornos de sensibilidad (entumecimiento, aumento o disminución del nivel de sensibilidad);
- disminución o desaparición del reflejo de Aquiles (en caso de daño a las raíces de S o S2);
- disminución de la intensidad o ausencia de un reflejo rotuliano (indica daño en el área L3-L4).
La tendencia general es que un disco intervertebral que sobresale afecte la raíz subyacente (p. ej. , la desalineación LIV-LV causa la patología de la raíz L5). Con la derrota de la cauda equina (cola de caballo), se alteran las funciones de la vejiga y el recto. Además, una condición similar puede ocurrir con una fuerte protuberancia del disco espinal.
La espalda duele mucho en la región lumbar con síndrome facetario: en este caso, el disco no se ve afectado y el dolor aparece como resultado de la compresión de la raíz en la salida del canal espinal. El síndrome facetario más comúnmente observado de tipo unilateral en el área de la raíz L5; surge sobre la base de un aumento en las facetas de la articulación intervertebral (superior e inferior) y, como resultado, el estrechamiento del agujero intervertebral.
Además, el dolor lumbar severo acompaña a un absceso epidural, una enfermedad grave que requiere un diagnóstico urgente y un tratamiento inmediato. Muy a menudo, el proceso inflamatorio se desarrolla en la región torácica de la columna; el dolor se vuelve especialmente fuerte con un efecto mecánico en el área de la patología (presión, golpeteo).
Si hay signos de compresión de la médula espinal, se recomienda cualquier medida médica altamente efectiva, incluida la cirugía. Otra razón por la que duele la parte inferior de la espalda pueden ser las enfermedades de la articulación de la cadera, principalmente la coxartrosis. En este caso, el dolor es característico y se irradia a la parte inferior de la espalda baja, las nalgas y también a las piernas hasta las rodillas.
Enfermedades que se caracterizan por dolor lumbar crónico:
- La espondilosis deformante es una enfermedad en la que hay un cambio distrófico en las vértebras lumbares, calcificación de su aparato ligamentoso y mayor crecimiento óseo; los crecimientos óseos presionan las raíces y estrechan el canal espinal. En el caso de que el dolor doloroso en la parte baja de la espalda se acompañe de debilidad en las piernas, entumecimiento y otros síntomas neurológicos, se debe considerar la posibilidad del síndrome de claudicación intermitente, que puede ser causado por el estrechamiento del canal espinal. Es necesario un examen, cuyos resultados establecen el diagnóstico final.
- Espondiloartrosis anquilosante (o enfermedad de Bechterew). En una etapa temprana, se caracteriza por una movilidad limitada, especialmente por la mañana, por una reducción de los movimientos del pecho durante la respiración. Hay dolores tirando en la espalda baja; además surge y progresa la curvatura de la columna vertebral en la región torácica. Un examen de rayos X corrige anomalías de las articulaciones sacroilíacas: destrucción, cambio en la estructura, columna vertebral de "bambú". Es necesario un examen completo y descubrir la razón por la que duele la parte inferior de la espalda, ya que los síntomas similares y la movilidad limitada de la parte inferior de la columna también pueden causar otras enfermedades: síndrome de Reiter, artritis psoriásica, colitis crónica.
- Enfermedades oncológicas (tumores, metástasis), trastornos metabólicos (incluyendo NBO). Es necesario excluir tales causas de dolor de espalda: carcinoma metastásico de los pulmones, mama, próstata y tiroides, riñones, tracto gastrointestinal; linfoma; mieloma múltiple (mieloma múltiple). Se hace una excepción por el método de examen de rayos X y mielografía.
- La osteomielitis también causa dolor prolongado en la parte baja de la espalda. Si se sospecha esta enfermedad, se realiza una radiografía del tejido óseo, una prueba cutánea con tuberculina y una determinación de VSG para determinar la presencia/ausencia de bacterias de la tuberculosis o bacterias piógenas (piógenas) en el cuerpo, generalmente estafilococos. los agentes causantes de la osteomielitis.
- Tumores de la médula espinal (tumores intradurales) de varios tipos. Enfermedades como lipoma, neurofibroma, meningioma pueden provocar dolor de espalda constante, inicialmente sin síntomas neurológicos acompañantes.
Causas del dolor de espalda de carácter intermitente. Muchas enfermedades de los órganos internos provocan dolor periódico, agudo o tirante en la parte inferior de la espalda. Al mismo tiempo, los pacientes no tienen una sensación de rigidez en el área de la espalda, no hay una localización clara del dolor y el dolor no aumenta con el rango de movimiento máximo posible. A la pregunta de qué hacer si la zona lumbar duele no constantemente, pero de vez en cuando, la respuesta es simple: no espere hasta que duela "como debería", sino consulte a un médico.
Hay una clara influencia de la patología de uno u otro órgano en una determinada sección de la columna vertebral. Entonces, desde los órganos pélvicos, el dolor se irradia hacia el sacro, en enfermedades de los órganos que se encuentran en la parte inferior de la cavidad abdominal, se irradia hacia la parte inferior de la espalda (segmentos L3-L5) y en la parte superior, hacia los segmentos. de la parte superior de la zona lumbar o de la parte inferior de la zona torácica.
Enfermedades: las causas del dolor lumbar y el área de distribución del dolor:
- Si los órganos pélvicos están afectados, con endometriosis, carcinoma de ovario o de útero, duele la espalda baja. En los hombres, este dolor intermitente puede ser causado por una prostatitis crónica o por el desarrollo de un carcinoma de próstata.
- Varias enfermedades renales provocan dolor en las uniones de las costillas y la columna vertebral.
- Tumores del estómago, duodeno, úlcera péptica, tumores pancreáticos (especialmente si la enfermedad se extiende más allá del peritoneo): el dolor se extiende a la región de los segmentos espinales T10-L2;
- Con colitis ulcerosa, diverticulitis o tumores de colon, duele la parte baja de la espalda;
- Si la espalda duele en las regiones torácica/lumbar, se debe descartar una disección aórtica (aneurisma disecante).
Diagnóstico del dolor lumbar
Para el dolor lumbar y el lumbago, se recomienda someterse a una tomografía computarizada (muestra el estado de los tejidos óseos de la columna) y una resonancia magnética (le permite evaluar el estado de los tejidos blandos) y una ecografía de los órganos internos. .
Un método de diagnóstico es la radiografía, que es relativamente barata y puede ser útil para detectar una variedad de trastornos, desde fracturas óseas hasta cálculos renales. Muchos de los cambios detectados solo sugieren el diagnóstico correcto, y es posible que se requieran estudios adicionales para confirmarlo. Además, algunos cambios radiológicos pueden ser hallazgos concomitantes que no son la causa del dolor.
Todo comienza con un examen neurológico y ortopédico realizado por un médico. Durante este examen, se evalúa el estado neurológico del paciente y se identifican posibles violaciones en la biomecánica de la columna con una evaluación obligatoria del estado de los músculos de la espalda y la región glútea. Ya en esta etapa del estudio, un paciente con osteocondrosis de la columna vertebral y dolor en la espalda y la espalda baja puede ser diagnosticado y tratado.
A veces, de acuerdo con los resultados de un examen realizado por un ortopedista de un paciente con un síntoma de dolor en el contexto de la osteocondrosis de la columna vertebral, se pueden prescribir los siguientes procedimientos de diagnóstico adicionales:
- radiografía de la columna lumbosacra con pruebas funcionales;
- tomografía computarizada de la columna lumbosacra;
- Resonancia magnética de la columna lumbosacra.
El centro del disco intervertebral está ocupado por el núcleo pulposo gelatinoso. Está rodeado y sostenido por un anillo fibroso, que consta de cartílago fibroso y tejido conectivo. Puede leer más sobre esto en el artículo sobre la anatomía de la columna vertebral humana y la médula espinal.
El grosor de los discos disminuye, los cuerpos vertebrales se acercan entre sí, reduciendo los agujeros intervertebrales y poniendo en peligro los nervios y vasos que se encuentran en ellos (osteocondrosis).
La protrusión de los discos (protrusión del disco intervertebral) con su posterior prolapso hacia la luz del canal espinal (hernia discal) conduce con mayor frecuencia a la compresión de las raíces nerviosas, causando dolor a lo largo del nervio comprimido (dolor que se irradia a la pierna, brazo, parte posterior de la cabeza, cuello, espacios intercostales en función del nivel de compresión nerviosa) con un debilitamiento de la fuerza muscular en las áreas de su inervación y una violación de la sensibilidad.
A menudo, una protuberancia o hernia del disco intervertebral se acompaña de dolor muscular a lo largo del trayecto del nervio (a lo largo del brazo o la pierna). En este caso, uno o inmediatamente (rara vez) dos nervios se comprimen.
Además de la compresión del nervio, la estabilidad del segmento espinal también puede verse afectada. Con inestabilidad espinal, las vértebras se mueven hacia adelante (anterolistesis) o hacia atrás (retrolistesis). Para aclarar el diagnóstico, se puede requerir una radiografía de la columna lumbosacra con pruebas funcionales.
Muy a menudo, los haces de nervios que forman el nervio ciático debido a su ubicación anatómica sufren compresión de una hernia o protrusión del disco intervertebral. El nervio ciático consta de fibras L5, S1, S2, S3 - nervios espinales.
El foco de inflamación crónica en la luz del canal espinal puede conducir a la formación de su estrechamiento (estenosis del canal espinal) y la compresión de los nervios y la médula espinal que lo atraviesan. Es por eso que en caso de estenosis del canal espinal, siempre es necesario llevar a cabo un tratamiento completo utilizando todo un arsenal de diferentes métodos de tratamiento y, en caso de ineficacia, el tratamiento quirúrgico.
¿A qué médico debo contactar?
Con dolor en la columna, en primer lugar, debe comunicarse con un neurólogo en la clínica del distrito, si la condición del paciente es estable, o llamar a una ambulancia. El dolor lumbar puede ser uno de los síntomas de problemas ginecológicos, urológicos, quirúrgicos, gastroenterológicos.
El dolor lumbar se combina con diversas infecciones, lesiones en las extremidades. No se excluye el dolor en la parte inferior de la espalda con enfermedades del corazón y los pulmones. Esto se establece mediante un examen en profundidad. Después de que se diagnostica al paciente, generalmente se le recetan medicamentos que reducen el dolor de espalda, normalizan la circulación sanguínea y ayudan a restaurar el tejido nervioso. Estos pueden ser tabletas, geles, ungüentos o inyecciones que alivian la inflamación y los espasmos.
Por lo general, se requiere una intervención quirúrgica cuando se diagnostica una hernia de disco, que es una complicación de la osteocondrosis. Se quita la hernia que comprime la raíz nerviosa, se restaura y el dolor pasa con el tiempo.
Lo mejor es relajar la columna vertebral y los músculos paravertebrales si duerme en un colchón duro con una almohada pequeña debajo de las rodillas. Al mismo tiempo, el reposo en cama no debe durar demasiado, ya que esto conlleva un debilitamiento de los músculos paravertebrales, lo que solo agravará el problema. Incluso con dolor intenso, debe intentar mantener al menos una actividad física débil.
Cómo aliviar el dolor de espalda
La aparición de un síntoma de dolor a menudo se debe a un espasmo muscular, que puede eliminarse con la ayuda de medios especiales: relajantes musculares. Dichos medicamentos se usan activamente en el tratamiento de enfermedades de la columna vertebral.
Entonces, con un dolor fuerte e inesperado en la parte inferior de la espalda, se recomienda tomar una tableta relajante muscular, frotar la espalda con un gel anestésico que calienta. Al usar fondos, debe seguir estrictamente sus instrucciones.
En los casos en que un síntoma desagradable se deba a la presencia de enfermedades inflamatorias de los órganos internos, se recomienda no demorar en contactar a un médico, si en un momento particular es imposible visitar a un especialista y el dolor es demasiado intenso, usted puede tomar Pentalgin o No-shpu. El punto dolorido no debe calentarse con una almohadilla térmica, ya que el calor contribuye a la propagación del proceso inflamatorio y, en consecuencia, al fortalecimiento de los síntomas que lo acompañan.
Pomada para el dolor de espalda
Las preparaciones en forma de ungüentos se usan a menudo en el tratamiento de enfermedades de la parte inferior de la columna. Estos medicamentos incluyen medicamentos que tienen un pronunciado efecto antiinflamatorio, analgésico leve y antipirético.
El curso del tratamiento se prescribe teniendo en cuenta la gravedad del síntoma de dolor. La pomada para el dolor de espalda se usa como tratamiento principal o auxiliar. Con síntomas pronunciados de osteocondrosis, está indicado frotar la parte inferior de la espalda con ungüentos a base de ketoprofeno, una sustancia con un poderoso efecto analgésico.
La principal ventaja de las preparaciones locales se debe a su efecto no en todo el cuerpo como un todo, sino en un área específica que necesita tratamiento. Los analgésicos y los ungüentos antiinflamatorios tienen menos contraindicaciones y efectos secundarios en comparación con medicamentos similares en forma de tabletas.
Ejercicios para el dolor de espalda
La gimnasia se considera como un método adicional de tratamiento de enfermedades de la columna inferior. Los ejercicios que se muestran a los pacientes son bastante simples y no van acompañados de una carga especial en el cuerpo. Por ejemplo, la suspensión habitual en el travesaño de la barra horizontal tiene un efecto beneficioso sobre la condición de la columna vertebral, ayuda a relajar los músculos y elimina el lumbago, el dolor causado por el pellizco de sus raíces nerviosas. Los ejercicios terapéuticos para enfermedades de la espalda, acompañados de dolor en su sección inferior, incluyen ejercicios:
- levantar las piernas (para que la rodilla toque la barbilla);
- "bicicleta", realizado acostado boca arriba;
- caminando de rodillas.
Todos los días se recomienda realizar ejercicios de no más de 10 a 15 minutos, con dolor pronunciado, para negarse a realizarlos.